“机械心”再启生命引擎!烟台毓璜顶医院郑磊教授团队成功开展一例全磁悬浮LVAD植入

胸部CT示：考虑心功能不全合并肺淤血、右肺渗出性病变，提示合并双侧少量胸腔积液。心影增大，右下肺动脉增粗，主动脉迂曲钙化。

肺功能检查：中重度限制性肺通气功能障碍。

头颅CT：考虑右侧脑室前角旁软化/缺血灶；筛窦炎症（轻度）。

头颈部CTA示：主动脉管壁及头壁干钙化斑块，管腔轻度狭窄。右侧椎动脉V1段钙化斑块，管腔轻度狭窄。左侧颈总动脉钙化斑块，管腔轻度狭窄。 双侧颈内动脉C4-6段钙化斑块，管腔轻度狭窄。右侧椎动脉V4段可见钙化斑块，管腔轻度狭窄。

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心功能不全急性加重，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架植入后状态，心功能IV级；2.高血压病3级（极高危）高血压肾损害；3.慢性肾脏病3期；4.心房颤动；5.高尿酸血症。

在完善术前评估过程中，患者肝肾功能，胃肠道评估，凝血功能/感染指标评估，神经系统评估，内分泌评估均未见明显异常，营养状况尚可，社会心理评估正常，具备良好的治疗依从性及家庭支持条件；经积极治疗后，呼吸功能较入院时明显改善。综合判断，患者整体脏器功能状态能够耐受人工心脏植入术及围术期管理。

术前，烟台毓璜顶医院郑磊教授团队重点围绕患者的心脏结构与功能状态、血流动力学特点及围术期风险进行全面分析，并联合心血管内科、麻醉科、手术室及 ICU 等多学科开展充分讨论。综合评估认为，患者诊断明确，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心功能不全急性加重，合并陈旧性心肌梗死，心功能NYHA Ⅳ级，同时伴有高血压病3级、心房颤动及慢性肾脏病3期，符合人工心脏手术的适应症，无禁忌症。术前评估显示患者其他脏器功能基本正常，且依从性及家庭支持条件具备，整体手术耐受性可接受。基于上述综合判断，手术团队最终制定了正中开胸体外循环停跳下行LVAD植入，并同期行左心耳夹闭术的手术方案。

入室食道超声示：LV 65mm，无主动脉瓣反流，二尖瓣大量反流，三尖瓣少量反流，无心室内血栓，无卵圆孔分流，无室壁瘤。

麻醉插管及穿刺成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。前胸正中切口，纵劈胸骨，切开心包并悬吊固定；肝素化后经升主动脉插管及下腔静脉腔房管插管建立体外循环，阻断升主动脉后，经主动脉根部插管灌注心肌停跳液，心脏停跳满意，先行左心耳夹闭术。

在体外组装泵、在心尖部定位最佳植入点、心室连接器置于定位点，8针带垫片缝线缝合固定，心尖打孔并剪去多余的心肌组织后锁定位置安装血泵。

术前泵测试

体外血泵安装完成

控制电缆线经腹壁穿出后连接体外控制器。人造血管修剪至合适长度与升主动脉吻合，体外还血，排气后低头鼓肺，移除阻断钳，心脏自动复跳，并行循环辅助。

食道超声示长轴界面泵头基本对着二尖瓣，调节辅助装置的泵速，证实血流方向正常，流速可。

反复检查各吻合口无明显出血后按常规撤除体外循环。彻底止血，放置心包纵膈引流管，手术顺利结束。体外循环时间 66min，阻断时间 44min。

关胸前转速优化食道超声示：LV 60mm,  主动脉瓣无反流，二尖瓣中-大量反流，三尖瓣无反流。

关胸后食道超声示：LV 60mm，二尖瓣大量反流，主动脉瓣间断开放，右心活动可。

术后患者循环状态逐步趋于稳定，左心室辅助装置运行平稳，左心室获得持续、有效卸负荷，全身灌注状态随之改善。随着围术期管理的推进，患者心功能状况较术前明显好转，整体耐受能力逐步提升，术后12天即可下地活动，提示机械循环支持在改善患者生活质量方面具有积极的临床价值。

本例手术应用我国首个拥有完备自主知识产权的全磁悬浮植入式左心室辅助系统慈孚^®VAD，依托全磁悬浮设计在保证持续、稳定血流输出的同时，有助于降低血液损伤及血栓相关风险。经正中开胸体外循环下完成精准植入后，装置运行参数调控良好，血流动力学响应可靠，为左心室长期、可控卸负荷提供了有力支持，显示出该系统在复杂、危重心衰患者中的良好适用性与临床可行性。

本例的成功实施不仅验证了团队在晚期心衰外科治疗方面的综合能力，也进一步推动了多学科协作模式在复杂心衰管理中的规范化应用。该病例的顺利完成，为后续开展同类高难度手术奠定了实践基础，同时为区域内晚期心衰患者提供了更加多样化、可持续的治疗路径。