我曾接诊一位65岁的患者(李先生)，五年前因夜尿增多、排尿踌躇等症状，被诊断为良性前列腺增生。此后他一直接受药物治疗，但症状控制不理想，呈波动性进展。近期复查显示，其前列腺体积已显著增大，并因出现急性尿潴留，最终需要接受外科手术干预。
很多中老年男性都面临前列腺增生的困扰，但究竟什么情况下需要手术治疗？今天我们就来详细聊聊前列腺增生手术的指征。
什么是前列腺增生？
前列腺增生（BPH）作为中老年男性的常见健康问题，其核心病理在于腺体组织良性增生，从而对尿道产生压迫，典型症状包括排尿困难、尿频和尿急等。该病的发病率与年龄密切相关，在60岁以上男性中超过半数，而到80岁以上，患病比例可高达约83%。
手术治疗的黄金标准
在讨论手术指征前，需先了解国际前列腺症状评分（IPSS），它通过7个问题量化评估患者症状的严重程度：
通常IPSS评分≥8分的患者需要考虑治疗，但评分只是决策因素之一。（IPSS评分可以查看我之前文章中有提及）
明确的手术指征
1. 反复尿潴留
对于曾因尿潴留接受导尿处理、但在拔管后仍无法自主排尿或尿潴留复发的患者，通常建议积极考虑手术治疗。反复尿潴留不仅带来显著痛苦，也可能导致膀胱功能受损甚至影响肾脏健康。
2. 反复血尿
对于前列腺增生引起的反复血尿，若经规范药物治疗后仍持续存在，则需考虑手术治疗。此举旨在控制出血、消除病因，并避免因长期失血导致的贫血及相关并发症。
3. 膀胱结石
前列腺增生引起长期排尿不畅时，易使尿中矿物质沉淀形成膀胱结石。对于此类情况，临床通常建议同期手术，一并处理膀胱结石与前列腺增生问题。
4. 继发性上尿路积水
若前列腺增生已导致肾积水，这表明膀胱内的压力已逆向损伤了肾脏功能，这是一个危险的信号。肾积水是前列腺增生最明确的手术指征之一，必须立即进行手术解除梗阻，否则可能造成永久性的肾功能损害。
5. 反复泌尿系感染
由于排尿不畅，细菌在残留尿液中繁殖，导致反复感染。药物治疗无效时，需要手术解除梗阻。
6. 膀胱憩室
膀胱因长期承受由前列腺增生引起的高压排尿，其薄弱处可能膨出形成憩室。若憩室已产生相关临床症状，通常建议手术处理。
7. 药物治疗效果不佳或患者不愿长期服药
如果患者对药物治疗的反应不佳，或主观上不愿接受长期服药，那么即使症状尚未达到最严重的程度，基于提升生活质量的考虑，将手术作为一项可行的治疗方案进行讨论也是合理的。
目前主流的手术方式
1. 经尿道前列腺电切术（TURP）
疗效确切，是治疗中重度症状的“金标准”。但出血风险相对较高。可能出现“电切综合征”（水中毒）等。
适合：前列腺体积中等（如30-80ml）、药物治疗无效的中重度患者。
2. 经尿道前列腺切开术（TUIP）
出血风险低，对服用抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷）者更安全。手术和恢复更快，逆行射精风险较低。因未切除组织，远期症状复发率可能高于切除类手术。
适合：前列腺较小、年轻且有生育需求、或不能耐受长时间手术的高危患者。
3. 激光剜除手术
包括钬激光、铥激光等，止血效果极强（适合高龄、服用抗凝药的高危患者），切除彻底、复发率低（能沿包膜完整剥离增生组织），切割精确、损伤小（热损伤浅，术后恢复快），且在生理盐水中手术，无水中毒风险。
适合：前列腺体积较大（>80ml）、出血风险高（如服用抗凝药）或身体状况复杂的患者
手术前后的注意事项
术前准备：
术后护理：
常见问题解答
Q：手术后会影响性功能吗？A：传统手术可能影响勃起功能和导致逆行射精，但目前多种微创手术可以最大程度保护性功能。
Q：手术后前列腺会复发吗？A：手术切除的是增生的部分腺体，仍有复发的可能，但概率较低，通常需要较长时间。
Q：手术和药物治疗哪个更好？A：各有利弊。药物治标不治本，需要长期服用；手术一次性解决问题但有一定创伤。应根据具体情况选择。
结语
前列腺增生手术不是随意的选择，而是基于明确的医学指征。如果您或您的家人正面临相关问题，建议前往正规医院泌尿外科就诊，进行全面评估后，与医生共同决定最合适的治疗方案。
及时恰当的手术干预可以显著提高生活质量，避免严重并发症的发生。记住：专业的事情交给专业的人判断，不要因为害怕手术而延误最佳治疗时机！
